Семенова Мария Витальевна
ЧОУ ВПО «Омская юридическая академия»
Научный руководитель: преподаватель кафедры трудового права ЧОУ ВПО «Омская юридическая академия» А.В. Муленко
Санаторно-курортное дело в России является составной частью экономики страны и важным институтом здравоохранения граждан. В Федеральном законе «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» закреплено, что санаторно-курортное лечение включает в себя медицинскую помощь, осуществляемую медицинскими организациями (санаторно-курортными организациями) в профилактических, лечебных и реабилитационных целях на основе использования природных лечебных ресурсов, в том числе в условиях пребывания в лечебно-оздоровительных местностях и на курортах[1]. Научная литература не выработала единого мнения о природе санаторно-курортного лечения, но проанализировав его основные признаки, мы пришли к выводу, что санаторно-курортное лечение - это вид медицинской помощи, связанный с использованием естественных лечебных факторов, такие как климат, воздух, минеральные процедуры, различные грязевые ванны и т. д., проводимые с учетом диагноза гражданина, его истории болезни, противопоказаний и рекомендаций к лечению, оздоровлению и реабилитации[2].
В судебной практике традиционной категорией дел являются споры о возмещении вреда здоровью по ст. 1085 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее – ГК РФ). Данная статья устанавливает, что причинитель вреда обязан возместить, в том числе, расходы на санаторно-курортное лечение потерпевшему. Особенностями возникновения ответственности по возмещению санаторно-курортного лечения здесь является то, что в предмет доказывания входит установление факта нуждаемости лица в таком лечении. При разрешении подобных категорий дел суды сталкиваются как раз с проблемой компетенции установления нуждаемости в санаторно-курортном лечении, то есть, кто должен ее устанавливать. Изучив законодательство, судебную практику и научную литературу, можно выделить следующие способы установления нуждаемости:
- Проведение экспертизы в судебном порядке. Установление нуждаемости в санаторно-курортном лечении при причинении вреда здоровью не может быть объективно оценено судьей, так как у него нет специальных познаний в медицине. Поэтому суд, для установления истины по делу, вынесения справедливого решения может прибегнуть к назначению судебно-медицинской экспертизы по собственной инициативе, а так же по ходатайству стороны.
- Решение лечащего врача и (или) врачебной комиссии. В праве социального обеспечения, согласно Приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации «О порядке медицинского отбора и направления больных на санаторно-курортное лечение» (далее – «Порядок направления больных на санаторно-курортное лечение») лечащий врач (врачебная комиссия) определяет нуждаемость в санаторно-курортном лечении не только на основании медицинских показаний и состояния больного в настоящий момент, но и результатов предшествующего лечения (амбулаторного, стационарного), данных лабораторных, функциональных, рентгенологических и других исследований, кроме того, учитываются противопоказания больного к санаторно-курортному лечению[3]. То есть чего эксперт в рамках гражданского процесса сделать не сможет из-за недостаточности данных для исследования. Поэтому в юридической науке есть мнение о том, что в данном случае эксперт будет подменять функции лечащего врача[4].
- Индивидуальная программа реабилитации инвалида. По Федеральному закону «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации», если в результате причинения вреда здоровью гражданин остался инвалидом, такой статус ему присваивает Государственная служба медико-социальной экспертизы, она же для каждого инвалида разрабатывает индивидуальную программу реабилитации, которая в случае необходимости санаторно-курортного лечения инвалиду, содержит соответствующие рекомендации[5]. Такая программа обязательна для исполнения всеми органами государственной власти, а значит должна являться достаточным доказательством по гражданскому делу.
Исходя из проведенного анализа законодательства Российской Федерации, а также научной литературы, приходится констатировать отсутствие четкого правила установления нуждаемости в санаторно-курортном лечении при причинении вреда здоровью. В праве социального обеспечения и гражданском праве эти правила разнятся, что приводит к нарушению прав участников гражданского процесса и отсутствию единства судебной практики.
Считаем, что решить проблему в данном случае может применение «Порядка направления больных на санаторно-курортное лечение», а также Федерального закона «О социальной защите инвалидов в РФ», регулирующих схожий вопрос в праве социального обеспечения, по аналогии и в гражданско-правовых отношениях. Такой подход будет соответствовать природе санаторно-курортного лечения, предоставляемого в компенсационной форме, будь-то от государства или от гражданина – причинителя вреда.
Соответственно порядок определения нуждаемости в санаторно-курортном лечение при возмещении вреда здоровью необходимо закрепить на уровне подзаконного акта со ссылкой на него в п. 1 ст. 1085 ГК РФ. До кардинальных изменений в законодательстве с целью оперативного урегулирования данного вопроса соответствующие разъяснения могли бы найти свое отражение в Постановлении Пленума Верховного Суда Российской Федерации «О применении судами законодательства, регулирующего отношения по обязательствам вследствие причинения вреда жизни или здоровью».
[1] См.: Федеральном законе от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» // Российская газета. № 263. 23. 11. 2011.
[2] См., например: Полторанов В. В., Мазур М. М., Санаторно-курортное лечение и его эффективность. М., 1969; Справочник по курортологии и курортотерапии, М., 1973.
[3] См.: Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 22. 11. 2004 N 256 // Бюллетень нормативных актов федеральных органов исполнительной власти. № 51. 20. 12. 2004.
[4] См., например: Н. Н. Мисник, Д. П. Березовский, А. А. Бударина, Е. В. Кузнецова. О разграничении компетенции установления нуждаемости в санаторно-курортном лечении как форме возмещения вреда здоровью // Законодательство и экономика. 2008. № 5.
[5] См.: Федеральном законе от 24 ноября 1995 года № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» // Российская газета. № 234. 02. 12. 1995.
Здравствуйте,Мария Витальевна! Вы пишете,что санаторно-курортное лечение (далее -СКЛ) выступает видом медицинской помощи. На чем основано данное утверждение? Ведь в статье 32 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323 -ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" содержится исчерпывающий перечень видов медицинской помощи и СКЛ там не назван.Если СКЛ не вид медицинской помощи,тогда что?Как СКЛ соотносится с медицинской помощью?Спасибо.
Благодарю за вопрос, Мария Валерьевна! Я не говорю, что СКЛ это вид мед. помощи. Я говорю о том, что СКЛ включает в себя мед. помощь, так как нуждающийся гражданин получает комплекс медицинских услуг, а в итоге как раз различные виды мед. помощи (в зависимости от лечения, анализов, состояния больного, показаний, противопоказаний и т.д.)
Мария Витальевна!А разве не наоборот?Ведь медицинская помощь,как понятие шире!И в СКЛ по самому определению не могут входить виды медицинской помощи! Ведь в СКЛ нет ни скорой,ни паллиативной медицинской помощи,ни ВМП!Мне кажется говорить о видах здесь вообще неуместно! Думаю,что СКЛ это элемент медицинской помощи!И Вам нужно обратить внимание на терминологию и быть аккуратней в ее использовании! А вообще вопрос интересный,им стоит заняться! Удачи в дальнейших исследованиях!
Санаторно-курортное лечение (СКЛ) шире, чем медицинская помощь, так как СКЛ – это комплекс мероприятий, включающий в себя, в том числе, некоторые виды медицинской помощи. Такой вывод можно сделать исходя из п. 3 ст. 40 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», который устанавливает, что СКЛ как раз включает в себя медицинскую помощь. Что касается терминологии, действительно, так как в приведенной Вами ст. 32 ФЗ используется термин «виды медицинской помощи», возможно с целью разграничения понятий следует говорить об СКЛ как об элементе или подвиде медицинской помощи. Спасибо за Ваше мнение, мы обязательно учтем его при дальнейшем исследовании вопроса!